ワークショップ事前参加登録
事前参加登録が必要なプログラムに関しては、下記のお申込みフォームよりご登録をお願いいたします。
【ワークショップ1】
災害時の総合病院精神科における黒タグを含む倫理的課題の検討（災害対策委員会）
| 開催日時 | 11月27日（金）8：55～10：25 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み ⇒空きがあった場合は当日参加も可能です |
| 申込締切 | 11月23日（月） |
| 定員 | 100名 |
災害発生時、総合病院では限られた医療資源の中で多数の負傷者をトリアージせざるを得ず、最善を尽くす医療活動の中でも深刻な倫理的課題が頻発する。その際、精神科的な介入を要する場面も多いが、黒タグ（死亡対応）に関しては赤・黄・緑タグに比べて議論が不十分であり、現場では「とりあえず精神科医を配置する」という状態にとどまっており、具体的な指針が整っていないのが現状である。
遺族対応や小児死亡時のグリーフケア、遺体処置に携わるスタッフの心理的負荷は著しく極めて重い。こうした医療スタッフの葛藤や苦痛は、PTSD症状をはじめ心身の健康に重大な影を落とす危険性がある。
そこで本企画では、精神科医を「責任者」ではなく「支援者」と位置づけ、被災現場での倫理的葛藤を伴う症例を深掘りする。日本総合病院精神医学会の会員が実臨床で直面し得る場面や葛藤を具体的に想定・検討し、災害への備えと対応力を高めることを目指す。
プログラム前半では、グリーフケアの第一人者である村上典子先生によるご講演に続き、災害医療の第一線で活動する医師から課題提示を受ける。後半のワークショップでは仮想症例を用い、遺族支援やサバイバーズ・ギルトなど災害特有の心理状態への心理教育を含む実践的な支援体制を議論・検討する。参加者全体での議論を通じて、災害時の精神支援および支援者ケアの望ましい姿を模索していく。大規模災害を念頭に置いた企画ではあるが、得られる示唆は平時の医療現場にも十分応用可能であり、災害医療に関わるすべての精神医療従事者にお勧めしたい内容である。
【ワークショップ2】
終末期の緩和ケアにおける身体拘束再考 ～「安全管理」からの転換～
| 開催日時 | 11月27日（金）10：40～12：10 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み不要。直接会場にお越しください。 |
今回のワークショップでは、4人の演者からご発表いただき、後半は総合討論・質疑応答を行います。
演者①：貞廣 良一（国立がん研究センター中央病院精神腫瘍科）「終末期せん妄の身体拘束を再考する－ガイドラインから考える基本的対応とジレンマ－」
演者②：厚坊 浩史（がん研有明病院腫瘍精神科）「終末期身体拘束をめぐる精神動力―私たちは何に耐えられないのか―」
演者③：木野美和子（筑波メディカルセンター）「終末期の身体拘束における看護師の役割～拘束を「する／しない」の前に考えたいこと～」
演者④：菊地未紗子（済生会小樽病院精神科・腫瘍精神科・緩和ケア内科）「自己抜去をインシデントにしない：終末期の身体拘束を再考する」
【ワークショップ3】
多職種で考える認知症診療－症例検討から学ぶ実践的アプローチ－（認知症委員会）
| 開催日時 | 11月27日(金) 14：30～16：00 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み ⇒空きがあった場合は当日参加も可能です |
| 申込締切 | 11月23日（月） |
| 定員 | 48名 |
認知症診療では、認知機能障害や行動・心理症状への対応に加え、身体疾患の治療、生活上の問題、家族への支援、本人の意思を尊重した意思決定支援など、多面的な課題への対応が求められる。そのため、患者を取り巻くさまざまな課題を多職種で共有し、それぞれの専門性を生かしながら支援の方向性を検討することが重要となる。
今回、日本総合病院精神医学会認知症委員会では、多職種で症例検討を行うワークショップを開催する。症例は、就労継続や家族関係、将来の療養方針といった若年性認知症特有の問題に加え、身体合併症、意思決定支援など、総合病院精神医学において直面し得る複合的な課題を織り込んだ架空の症例を準備する予定である。
ワークショップでは、症例の経過を段階的に紹介し、それぞれの場面で検討事項を提示したうえで、各グループにおいて対応や支援のあり方を検討していただく。認知症診療では、患者が抱える問題の捉え方や優先すべき課題が、職種や立場によって異なることも少なくない。本ワークショップでは、各職種がそれぞれの専門性に基づいて意見を出し合い、他職種の視点を共有しながら、課題の整理や介入方針について検討する過程を重視する。また、本人と家族の意向が異なる場合や、医学的な判断と本人の希望との間に隔たりがある場合など、臨床において対応に苦慮する状況についても、多職種それぞれの立場から検討したい。
症例検討を通じて、認知症および併存する身体的・社会的問題への対応、本人・家族への支援、意思決定プロセスの共有、多職種間での情報共有や役割分担の実際について理解を深めるとともに、参加者がそれぞれの日常臨床における認知症診療を振り返り、今後の実践に活用できる機会としたい。
【ワークショップ4】
支援者を支援する技法～AMBITを学び、体験しよう（医療者支援委員会）
| 開催日時 | 11月27日（金）16:10〜17:40 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 準備中 |
AMBIT（Adaptive Mentalization Based Integrative Treatment）は相手の思考や感情に思いを寄せる能力（メンタライゼーション）を育み、当事者と支援者のそれぞれを援助する技法である。
総合病院でリエゾンを行う我々医療者・支援者は、大きな精神的負担になるような業務を引き受けることも多い。精神的な傷つきや疲弊から回復し、良好なメンタルヘルスを維持するためには信頼できる同僚や他者に助けを求め、協働して困難に立ち向かうことも必要である。AMBITはそのためのチームアプローチでもある。
このセッションの前半では講義とスタッフによるデモンストレーションによってAMBITの理論と具体的方法を学び、後半では参加者同士で小グループに分かれてThinking Togetherの手法を用いたAMBITを実際に体験することができる。AMBITを初めて経験する人でもこのセッションでの学びや経験を明日からの臨床実践に活かすことができる。AMBITの経験者や当委員会のセッションに参加したことがある人も前半の講義でAMBITに関するエビデンス、構造化ツール、ディスインテグレーション・グリッド（Disintegration Grid）など新しい知識に触れ、いつもとは違うメンバーでAMBITを行うことで新鮮な気づきや洞察を得ることができるだろう。
事前学習などは不要であり、予備知識なしでも気軽に参加いただけるが、興味のある方は以下のサイトなどで情報を得ることができる。
https://www.annafreud.org/training/health-and-social-care/adaptive-mentalization-based-integrative-treatment-ambit/
https://manuals.annafreud.org/ambit/
https://academic.oup.com/book/45628
なお、医療関係者ではない一般参加者は前半の講義とデモンストレーションの聴講のみとさせていただきますことをご了承ください。
【ワークショップ5】
「いつものせん妄」で終わらせない～一般病棟で見逃さないカタトニア～
| 開催日時 | 11月28日（土）8：50～10：20 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み ⇒空きがあった場合は当日参加も可能です |
| 申込締切 | 11月23日（月） |
| 定員 | 36名 |
カタトニアは多様な精神・身体疾患に伴って出現しうる重要な病態であり、早期の評価と適切な介入が予後を左右する。しかし一般病棟では、無動・無言・拒食などの症状が「高齢者のせん妄」「抑うつ」「意欲低下」と理解されることが多く、診断が遅れやすい。特にせん妄との鑑別は臨床上しばしば困難であり、意識変動や注意障害が混在する状況では、カタトニアの徴候が見逃される危険が高い。本ワークショップでは、カタトニアとせん妄の鑑別に焦点を当て、実践的な診察能力の向上を目的とする。
まずレクチャーにて、両者の病態生理、臨床徴候、鑑別に必須となる観察ポイントを整理し、Bush-Francisカタトニア評価尺度の構造と臨床的意義を解説する。その後、小グループ形式で模擬患者を用いた診察演習を行う。模擬患者は臨床経験豊富な精神科医が担当し、蝋屈症、無動・無言、拒絶症などカタトニアを示唆する所見と、意識変動・注意障害・見当識障害などせん妄の特徴、興奮など両者に認める特徴が混在する複雑な設定とする。参加者は限られた情報の中で、観察すべき身体所見、問診、鑑別に至る臨床判断の過程を体験できる。
演習後には模範診察の提示とフィードバックを行い、見落としやすい徴候や診察のポイント、評価の優先順位などを共有する。一般病棟でのカタトニア見逃しを防ぐための実践的知識と技能を獲得し、明日からの臨床に直結する学習機会となることを目指す。臨床経験年数を問わず参加者間の協働と知識共有を促進する場として期待される。
【ワークショップ6】
“なんとなく診ている”てんかん診療を見直し、精神科医としてどう関わるかを考える（てんかん委員会）
| 開催日時 | 11月28日（土）10：30～12：00 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み ⇒空きがあった場合は当日参加も可能です |
| 申込締切 | 11月23日（月） |
| 定員 | 48名 |
本ワークショップは、てんかん診療に苦手意識を持つ総合病院精神科医を主な対象とし、「診断がついた、あるいは診断が確定していない患者に精神科医としてどのように関わるか」という実践的課題を扱う。精神科医は日常診療において、精神症状への対応、他診療科との連携、運転や社会生活への助言、診断が確定しない患者への対応など、具体的な判断に迷う場面に少なからず直面する。一方で、てんかん診療に関する教育は発作分類や薬物療法などの総論が中心となることが多く、実際の診療場面に即した意思決定を学ぶ機会は必ずしも十分ではない。また、総合病院では脳神経内科、脳神経外科や小児科との協働が求められる一方で、精神科医が主体的に判断し、患者や家族へ説明する役割を担う場面も少なくない。本ワークショップでは、こうした臨床上の意思決定をケーススタディを通じて可視化し、回答集計ツール（Slido）を用いて参加者の判断をリアルタイムに共有・議論することで、知識の習得にとどまらず診療行動の変容を目指す。
内容は①精神科治療、②脳神経内科・脳神経外科・小児科との連携、③運転免許・社会制度への対応、④診断が確定しない「グレーゾーン」症例への対応、の4テーマで構成する。各演者が代表的な症例を提示し、参加者とともに診療方針を検討しながら、実践的な考え方や対応方法を共有する。また、各テーマでは最新の知見やガイドラインを踏まえつつ、明日からの診療に活用できる具体的な対応のポイントを提示する。初学者から一定の経験を有する精神科医まで幅広く参加できる内容とし、てんかん診療を「専門医に任せる領域」と捉えるのではなく、精神科医が自信を持って主体的に関わるための実践的な知識と判断力を身につける機会としたい。
【ワークショップ7】
摂食障害の治療をめぐる臨床倫理的葛藤を話し合おう
| 開催日時 | 11月28日（土）13：20～14：50 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み不要。直接会場にお越しください。 |
摂食障害、とりわけ神経性やせ症では、低栄養・低体重に伴う身体的合併症や死亡のリスクがあり、早期介入が不可欠である。治療には、身体管理による安全確保と体重・栄養状態の回復、精神症状への対応による食行動異常の改善が必要であり、精神科、身体科、多職種の連携が求められる。一方、体重増加への恐怖やボディイメージの障害から治療に抵抗する患者も多く、治療者が疲弊することも少なくない。
総合病院精神科では、低体重や電解質異常による入院依頼のほか、ショックや重篤な低血糖で救急搬送され、身体的危機を脱した患者の受け入れを求められる。身体状態の再増悪を防ぎ、栄養状態を改善するには継続的な栄養管理と食行動の修正が必要だが、患者が必要性を認識できず介入を拒む場合、医学的に必要な対応と患者の意思が対立し、倫理的葛藤が生じる。
中核となるのは、自律性を尊重しつつ生命と身体の安全を守るため、本人の意思に反する治療を検討せざるを得ないジレンマである。どのような条件と手続きで経管栄養や中心静脈栄養を導入し、本人に説明して治療関係を維持するかは、重要な臨床倫理上の課題である。
本ワークショップでは、摂食障害の入院管理に伴う倫理的葛藤を事例に基づくグループワークで検討する。患者の意思の評価、身体的安全と自律性の両立、判断の根拠と意思決定過程について、臨床倫理・法律の専門家の意見も交えて議論する。参加者の日常臨床での葛藤も共有し、診療に活用できる多角的な視点を得ることを目指す。摂食障害に関心を持つ医師、若手医師の積極的な参加を期待する。
【ワークショップ8】
総合病院におけるACTのケース・フォーミュレーションと実践（入門編）
| 開催日時 | 11月28日（土）15：00～16：30 |
|---|---|
| 会場 | 第3会場（米子コンベンションセンター 1F 情報プラザ） |
| 申込方法 | 事前申し込み ⇒空きがあった場合は当日参加も可能です |
| 申込締切 | 11月23日（月） |
| 定員 | 48名 |
総合病院精神科では、身体疾患を抱える患者や家族への心理的支援に加え、コンサルテーション・リエゾン、チーム医療への関与など、多様な役割が求められる。アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、不快な思考や感情をその場で変えたり減らしたりすること自体に治療の重心を置くのではなく、それらに対して闘う・逃げる方向に偏りすぎず、いったん立ち止まって観察し、体験に開かれた姿勢で関わることを通して、より柔軟で価値に沿った行動を支えるアプローチである。そのためACTの実践では、個々の技法を当てはめること以上に、症例において何が非柔軟性を維持し、何が柔軟性を支えているのかを見立てることが重要となる。問題の内容をすぐに変えようとするのではなく、その問題がどのような文脈で生じ、どのような行動の狭まりや広がりにつながっているのかに着目する視点が求められる。2023年、2024年のシンポジウム、2025年のワークショップを通じてACTへの関心の高まりが示される一方、参加者からは、事例を通した理解、ACT的アセスメント、ロールプレイなど、より実践的で体験的な学びを求める声が寄せられた。そこで本ワークショップでは、ACTに初めて触れる参加者も念頭に置きつつ、総合病院で遭遇しやすい典型事例や、臨床上しばしば対応に迷う場面を題材に取り上げる。身体疾患患者への支援、医療者との関わりなどを含む事例を通して、ACTの見立て、ケース・フォーミュレーション、関わり方の基本を、できるだけ平易に整理したうえで、参加者自身にも短い体験的エクササイズやロールプレイを経験してもらう。知識として理解するだけでなく、自ら体験しながら学ぶことで、総合病院の日常臨床でACTの視点をどのように活かしうるかを具体的に検討し、明日からの実践に活かせる学びの機会としたい。